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肝膽脾胃一病區(qū)，是在原周口市中醫(yī)院肝病科基礎上發(fā)展而來的，成立于2000年，經過24年的發(fā)展，現(xiàn)已成為中醫(yī)特色突出，并能發(fā)揮現(xiàn)代醫(yī)學優(yōu)勢的中西醫(yī)結合的重點?？疲瑸?/span>"十一五"重點中醫(yī)肝病?？茊挝唬瑖摇笆晃濉敝攸c建設中醫(yī)傳染病基地，慢性丙肝規(guī)范化診療分中心，非酒精性脂肪性肝病學術聯(lián)盟科研工作站，2018，2019，2021屆中國中醫(yī)醫(yī)院最佳臨床型專科，周口市科技創(chuàng)新團隊，已設立乙肝臨床治愈咨詢門診，為河南中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院中西醫(yī)結合診治消化道出血急診聯(lián)盟成員單位，在醫(yī)院大?？?、集群?？?、做大做強?？频陌l(fā)展思路指引下，聯(lián)合我院肝膽胰外科、介入導管室，超聲介入科門診，介入科、周圍血管科協(xié)同發(fā)展。涵蓋有肝著病、黃疸病、脅痛病、肝癖、鼓脹病、肝瘟病、血癥、積聚，膽囊結石，慢性胃炎，胃潰瘍，胃腸息肉，慢性結腸炎，膽囊炎，膽囊結石，胃腸功能紊亂等亞?？啤ａt(yī)師團隊醫(yī)術高超，結構合理，現(xiàn)有執(zhí)業(yè)醫(yī)師共7名，其中主任醫(yī)師2名，副主任醫(yī)師2名，主治醫(yī)師3名。其中碩士研究生2名。護理團隊業(yè)務水平優(yōu)秀，結構合理，現(xiàn)有護理人員共10名，其中副主任護師1名，主管護師5名，護師3名，護士1名。

一、突出中醫(yī)特色 

在治療肝病方面，我科充分發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢，突出中醫(yī)特色，主要體現(xiàn)在以下幾個方面。 

（一）體現(xiàn)"治未病"的思想。祖國醫(yī)學認為，"未病先防，既病防變，"見肝之病，知肝傳脾，當先實脾"，具體到臨床，我科的前任主任、河南省名中醫(yī)李偉主任和我科的現(xiàn)任主任何汶忠主任認為：常見乙肝病毒攜帶者，無癥狀的不需治療，但是有癥狀的即使肝功能正?；蚧菊?，也需用中醫(yī)治療，調整陰陽、寒熱、虛實。以防止它向肝硬化、肝癌的發(fā)展，也提高了患者的生活質量。這是我們科治肝病的特色，也是中醫(yī)的優(yōu)勢。 

（二）開展中醫(yī)體質辨識。祖國醫(yī)學認為，體質學說在診療疾病的過程中非常重要。中醫(yī)體質學說提出：形成不同體質的因素有先天、年齡、性別、精神、生活條件及飲食、地理環(huán)境、疾病、體育鍛煉、社會因素。體質因素與發(fā)病有很大的相關性，個體體質的特殊性往往導致對某種致病因子或疾病的易感性。疾病的性質和病理過程與患者的體質關系密切。根據(jù)中醫(yī)基礎理論，結合臨床體質調查，提出了正常質、陽虛質、陰虛質、濕熱質、氣虛質、痰濕質、瘀血質等九種臨床體質分型設計。我科根據(jù)患者體質調整陰陽，調理體質，注意用藥的宜忌，在臨床治療肝病方面是一大特色。 

（三）開展中醫(yī)外治療法。中醫(yī)外治療法具有"簡、便、驗、廉"及易被患者接受的優(yōu)點。我科根據(jù)肝病的特點，開展了一系列中醫(yī)外治療法，如中藥穴位貼敷、耳穴壓豆、艾箱灸、督脈灸、中藥灌腸、中藥溻漬等方法，取得了滿意的療效。 

（四）在對慢性乙型肝炎的治療中發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢。我們科對慢性乙肝的治療，在結合西醫(yī)抗病毒的基礎上，抓住提高病人的免疫力這個關鍵點。如有些病人肝功能不正常，乙肝DNA陽性，且數(shù)值達到抗病毒的標準，就需要在西藥抗病毒、降酶的基礎上用中藥的方法，采用健脾和胃，清熱利濕，滋陰益腎等方法改善癥狀，提高免疫力，從而促進乙肝DNA轉陰，甚至達到乙肝表面抗原轉陰的奇跡。 

（五）研制醫(yī)院自制中成藥。李偉主任和何汶忠主任根據(jù)長期的臨床實踐總結出的中藥驗方，制成中成藥。如柴參護肝散、苦參護肝膠囊、軟肝丸、參甲養(yǎng)肝飲。柴參護肝散的作用主要是解毒利濕，疏肝健脾，可以打破患者的免疫耐受，促進乙肝病毒載量的降低和乙肝病毒的轉陰?？鄥⒆o肝膠囊的功效主要是健脾護肝，提高人體的免疫力。軟肝丸的功效主要是軟堅散結，軟化肝臟，治療肝纖維化、肝硬化效果顯著。如果到了肝硬化腹水階段，則需在健脾養(yǎng)肝的基礎上給予滲濕利水的治療，并且需防止利水傷陰，所以要養(yǎng)陰，固護陰津。參甲養(yǎng)肝飲是利水健脾養(yǎng)肝的中成藥，能達到利水而不傷陰的治療效果。 

（六）中醫(yī)藥全程參與治肝癌。肝癌的治療是一個世界性難題。許多肝癌病人發(fā)現(xiàn)時已屬中晚期。如果不能做手術和介入治療，西醫(yī)的治療方法是很有限的。此時正是發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢的時候。我科在中醫(yī)治療肝癌中全程參與，在早期肝癌中，如果病人正氣虛不明顯，要以祛邪為主，針對不同的證型總結出不同的方法。如疏肝理氣，軟堅散結，活血化瘀，解毒化瘀，清熱利濕等方法。在肝癌中期，往往是正氣虛與邪氣盛并存，特別強調的是，要在祛邪的同時注意扶助正氣。在肝癌的晚期，病人大都是以正氣虛為主，表現(xiàn)為乏力懶言，不思飲食等，此時就要在祛邪的同時顧護正氣，如采用健脾益氣，養(yǎng)陰補血，補腎益肺的方法。再一個就是要遵循“急則治其標，緩則治其本”的治療原則。如遇肝癌患者脅肋部疼痛，則急則治其標，予行氣活血，通絡止痛之品。后再治其標，予扶益正氣，解毒化瘀等治療。 

 二、應用現(xiàn)代醫(yī)學新技術診治肝病 

（一）引進先進的肝病檢測儀器——無創(chuàng)肝纖維化檢測儀（Fibroscan），是一種利用超聲的技術，通過對肝臟的瞬時彈性測定，測量肝臟的硬度值，評估肝臟的纖維化程度的儀器。該儀器能部分代替肝臟穿刺檢查，但是肝臟穿刺檢查是有創(chuàng)傷性的，存在較大的風險，患者不易接受，而無創(chuàng)肝纖維化檢測具有無創(chuàng)性、易于操作、迅速、可重復性的優(yōu)點。能檢查出肝纖維化和早期的肝硬化，能判斷肝硬化的程度。同時還能應用于各類肝病不同的病情階段的監(jiān)測和評估。 

（二）用介入方法治療肝癌

根據(jù)NCCN美國癌癥治療指南，介入治療是治療中晚期肝癌的首選治療方法。相比手術治療，介入治療具有創(chuàng)傷小，副作用小，治療費用低，患者身體恢復快的優(yōu)點。相比全身化療，介入治療具有治療精準，藥物在腫瘤部位的血藥濃度高，副作用小等優(yōu)點。目前介入治療肝癌的方法主要有：肝動脈造影加化療栓塞術、肝癌微波消融術。目前我科聯(lián)合我院介入導管室、超聲介入科門診已能開展此類介入治療術，取得了滿意的療效。 

（三）血管介入治療消化道出血。

消化道出血可用藥物治療，也可用經血管的介入治療。在用藥物治療無效的情況下可采用經血管介入治療。肝硬化、脾大、門脈高壓引起的消化道出血多為靜脈的出血。與剖腹探查相比，此法具有風險小，患者耐受性好，止血靶點精準等優(yōu)點。 我科聯(lián)合介入導管室、周圍血管科、內鏡中心對消化道靜脈出血的治療方法主要有經頸靜脈肝門-體分流術（TIPS），胃食管曲張靜脈栓塞術（AEGCV），部分脾動脈栓塞術（PSE）。  

（四）介入治療頑固性腹水 

對于肝硬化、門脈高壓引起的腹水，可以采用血管介入治療，血管介入治療為門脈高壓提供了一種創(chuàng)傷小，安全性高、療效可靠的治療方式，其治療原理涵蓋門體分流、局部斷流及限流。介入分流術即經頸靜脈肝內門體分流術，于肝實質內在肝靜脈與門靜脈間建立人工分流通道，它集介入穿刺、腔道成形、支架植入等技術于一體，近年臨床多中心研究推薦其用于食管胃底靜脈曲張出血的二級預防及難治性腹水的治療。 對于內科藥物治療效果不好的、無感染的大量腹水患者，可以采用腹水超濾回輸技術，此項技術是公認的具有應用前景的高科技生物治療技術，臨床上可用于治療肝硬化腹水。它具有以下特點：（1）腹水超濾回輸不僅放腹水，而且同時回輸白蛋白，抽出的腹水經過腹水超濾回輸，系統(tǒng)的過濾之后，可將有害物質完全過濾掉，同時將對人體有害的白蛋白等物質回輸?shù)饺梭w內，大多數(shù)患者經此治療后無需補充白蛋白，省去了補充白蛋白的大量費用。（2）腹水超濾回輸放腹水量大，每次可抽7500ml-8000ml腹水，可以一次性解除患者的腹水折磨，而且整個過程只需2-3個小時。（3）對于布加氏綜合征引起的大量腹水。布加氏綜合癥首選介入治療，創(chuàng)傷小、效果好。下腔靜脈或腔靜脈合并血栓者，可先插管溶栓治療，待血栓完全溶解后可行球囊擴張治療，將狹窄段血管擴開。球囊擴張效果差者可行肝靜脈和下腔靜脈支架置入治療。 

（五）“人工肝”支持肝治療重型肝炎、肝衰竭 

重型肝炎是一種以肝細胞大量壞死為主要病理特點表現(xiàn)的一種嚴重肝臟疾病?？梢鸶嗡ソ呱踔廖＜吧?。是肝病患者病故的主要原因之一?！叭斯じ巍敝С种委熓侵委熤匦透窝椎闹饕姆椒ㄖ?，具有重要的意義。 血液灌流即血液吸附，是指利用吸附器吸附清除血液中某些內源性或外源性毒物達到血液凈化的一種方法。血液灌流能吸附清除膽紅素、芳香族氨基酸等物質，故可用于肝衰竭的治療。國內用活性炭血液灌流治療重型肝炎的研究顯示，患者總膽紅素、氨、TNF顯著下降，肝性腦病改善明顯。樹脂是另一類效果肯定的吸附材料，在清除膽紅素、膽汁酸方面效果明顯。 我科聯(lián)合我院血液凈化中心采用血液灌流“人工肝”支持治療方法治療重型肝炎、肝衰竭50多例，均取得了滿意的療效。 

三、開展業(yè)務，建設團隊 

我科緊緊圍繞"厚德精術，傳承創(chuàng)新"的院訓理念，在開展業(yè)務交流，外出進修學習，打造?？?、亞專科團隊上下功夫。我科派遣多名醫(yī)生到上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院、中國中醫(yī)研究院附屬醫(yī)院、北京中醫(yī)藥大學附屬東方醫(yī)院、河南省人民醫(yī)院進修學習。我科積極與兄弟醫(yī)院?？?，如開封市中醫(yī)院肝膽脾胃科開展業(yè)務交流。已建成感染性肝炎、重型肝炎、脂肪肝、肝癌治療組四個亞專科治療組，發(fā)揮各自優(yōu)勢，力求精益求精。

四、肝病科學科建設 

我科在肝病?？茖W科建設方面，緊緊圍繞"病毒攜帶者——慢性肝炎——肝硬化——肝癌"這一條軸線，兩頭拓展，重點治療重型肝炎。 

（一）在這條軸線中，我科提出的治療目標就是：阻止疾病的進展，使病毒攜帶狀態(tài)的患者不向慢性肝炎的階段發(fā)展，使慢性肝炎患者不向肝硬化的階段發(fā)展，使肝硬化患者不向肝癌的階段發(fā)展。這也是中醫(yī)"治未病"的理念。 

（二）在"兩頭拓展"方面，就是說關注肝炎病毒攜帶者，如果他們有癥狀，免疫力低，易感冒，或脾胃功能差的肝炎病毒攜帶者，亦需治療，以防止向肝炎階段的進展。對于肝癌患者，我科采用綜合的治療方法，中藥治療、西藥治療或介入治療，依據(jù)病情的不同，選擇合適的治療方案，或綜合采用這幾種治療方法。

（三）我科已設立乙肝臨床治愈咨詢門診，在此基礎上積極籌備設立乙肝臨床治愈門診，對于乙肝優(yōu)勢患者，建議用聚乙二醇干擾素抗病毒治療，以發(fā)揮抗病毒加調節(jié)免疫的雙重作用，降低肝癌的發(fā)生率。

（四）研究如何提高重型肝炎的治愈率。重型肝炎進展迅速，嚴重威脅患者的身體健康，我科在治療重型肝炎方面，在用西藥治療的同時，采用中藥口服或灌腸療法、聯(lián)合“人工肝”支持治療。

醫(yī)生簡介

何汶忠，主任醫(yī)師， 周口市中醫(yī)院肝膽脾胃病一病區(qū)主任。周口市中西醫(yī)結合肝病委員會主任委員、河南省非酒精性脂肪性肝病學術聯(lián)盟第一屆專家委員會副主任委員、中華中醫(yī)藥學會肝膽病分會委員。

羅華兵，主任醫(yī)師，周口市中醫(yī)院肝膽脾胃科一病區(qū)副主任，肝膽脾胃一病區(qū)肝癌亞專科組組長。周囗市中西醫(yī)結合學會肝病分會委員、河南省中西醫(yī)結合學會肝病分會委員。曾進修于河南省人民醫(yī)院感染性疾病科，發(fā)表醫(yī)學論文10余篇，參與河南省中醫(yī)藥專項科研課題兩項，《肝膽疾病中醫(yī)特色外治340法》編委。

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