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肝病患者的飲食和營(yíng)養(yǎng)（二）
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□記者 劉艷霞 徐義勇 本報(bào)4月12日B3版刊登的《肝病患者的飲食和營(yíng)養(yǎng)（一）》一文中，周口市中醫(yī)院肝病醫(yī)院院長(zhǎng)李偉就久治難愈的肝病患者平時(shí)應(yīng)注意的營(yíng)養(yǎng)和治愈方法做了簡(jiǎn)單介紹。這期，我們請(qǐng)李院長(zhǎng)給我們介紹一下肝病患者夜間如何加餐及夜間加餐有何好處等。 夜間加餐的時(shí)間通常建議在睡前半小時(shí)至1小時(shí)內(nèi)，如果晚上7點(diǎn)鐘吃飯，九點(diǎn)半到十點(diǎn)半之間加餐比較合適，因?yàn)檫@個(gè)時(shí)候肝臟儲(chǔ)存的糖原差不多分解完了。 夜間加餐的內(nèi)容要求提供200千卡的熱量，加餐內(nèi)容以碳水化合物為主，有條件的患者可以適當(dāng)增加蛋白質(zhì)或支鏈氨基酸的攝入，持續(xù)乏力、面色晦暗的患者可以適量補(bǔ)充些維生素和微量元素。 具體加餐種類可以選擇藕粉、芝麻糊、酸奶、脫脂奶、支鏈氨基酸、熱豆?jié){、豆奶，以及紐娃等新型肝臟營(yíng)養(yǎng)素。如果條件有限，最簡(jiǎn)單的饅頭和葡萄糖等食物也能收到一定效果。 如果有輕度肝性腦病，一般不需要限制蛋白的攝入，可以從少量逐步增加，及時(shí)調(diào)整。對(duì)糖尿病或血糖異常的患者，只要調(diào)整好胰島素或降糖藥物一般也不需要嚴(yán)格限制葡萄糖的攝入。 如果有消化道潰瘍及胃部不適，可以每天早晨口服一粒奧美拉唑來(lái)抑制胃酸、保護(hù)胃腸黏膜。因?yàn)槊總€(gè)人的病情和耐受性的差異，加餐的時(shí)間、種類、加餐量都要結(jié)合具體情況具體分析。在進(jìn)行加餐時(shí)建議咨詢專家，并根據(jù)自身耐受情況和機(jī)體反應(yīng)來(lái)隨時(shí)調(diào)整方案。 夜間加餐有何好處？夜間加餐需要在全面系統(tǒng)的藥物或其他治療基礎(chǔ)上進(jìn)行，如對(duì)于乙肝病毒(HBV)引起的肝硬化，應(yīng)首先控制好病毒；如果是酒精引起的肝硬化，首先要戒酒。在這樣的前提下，一個(gè)非常簡(jiǎn)單的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)措施——夜間加餐會(huì)起到事半功倍的作用。夜間加餐一段時(shí)間(三周左右或稍長(zhǎng)時(shí)間)后，部分患者會(huì)看到白蛋白或前白蛋白的穩(wěn)定甚至上升，或不再像以往那樣需要頻繁輸入白蛋白。如果有腹水，可以看到腹水逐漸消退，腹腔感染的機(jī)會(huì)大大減少。有的患者會(huì)有轉(zhuǎn)氨酶下降、黃疸容易消退等表現(xiàn)。更多的患者會(huì)發(fā)現(xiàn)乏力減輕、面色好轉(zhuǎn)、體重增加、身體變得結(jié)實(shí)。如果同時(shí)配合其他治療或干預(yù)措施，患者病情恢復(fù)會(huì)更快更好，或者病情進(jìn)展得以延緩，住院次數(shù)減少，住院時(shí)間縮短，生活質(zhì)量改善。 什么樣的人適合夜間加餐？胃腸道功能良好、可以耐受夜間加餐、無(wú)明顯禁忌證的慢性肝病尤其是重度慢性肝炎、肝硬化、肝癌、肝衰竭病人均可以考慮夜間加餐。以下情況更適合進(jìn)行夜間加餐：經(jīng)醫(yī)生診斷為有營(yíng)養(yǎng)不良或營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的肝病患者；白蛋白水平降低，輸入白蛋白后升高緩慢或不升高或升高后迅速降低的患者；反復(fù)住院的肝硬化或肝癌患者；持續(xù)消瘦、體重下降、乏力的患者；需要接受肝膽外科手術(shù)、肝臟移植、肝臟介入手術(shù)的患者。 慢性肝病患者應(yīng)該多吃什么好？(1)鮮蔬菜和水果：這類食物是維生素C的重要來(lái)源，無(wú)機(jī)鹽和纖維素含量也多，也是肝炎病人不可缺少的食物，每天都應(yīng)有足夠的數(shù)量，尤其是蔬菜。地瓜、玉米對(duì)肝細(xì)胞恢復(fù)有好處。(2)奶及奶制品：牛奶中蛋白質(zhì)和無(wú)機(jī)鹽都很豐富，營(yíng)養(yǎng)價(jià)值也高，并且容易消化吸收。(3)蛋類：蛋白質(zhì)對(duì)于保護(hù)肝臟、促進(jìn)肝細(xì)胞的修復(fù)和再生具有很重要意義。(4)豆制品：豆制品含有豐富的蛋白質(zhì)。并可以使食物品種多樣化，價(jià)格也較為便宜。(5)水產(chǎn)品：各種淡水魚(yú)、蝦以及海魚(yú)，營(yíng)養(yǎng)價(jià)值與禽肉類相似。其脂肪含量也比較少，這些優(yōu)點(diǎn)比禽肉類更勝一籌。(6)禽及肉類：瘦肉和內(nèi)臟提供豐富的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。動(dòng)物肝臟含鐵豐富，還含有葉酸、維生素B12，是很好的補(bǔ)血保肝食品。(7)藥膳： 可根據(jù)病情，結(jié)合患者體質(zhì)，視病人陰、陽(yáng)、氣血之不足，辯證施膳，如當(dāng)歸羊肉湯、黃芪大棗湯等，這一點(diǎn)正是突出了我們的中醫(yī)特色。 談到終末期肝病營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題，我們需要注意一點(diǎn)，就是蛋白類食物限制與否的問(wèn)題，以前我們經(jīng)常提醒重型肝炎、肝衰竭病人及其家屬，他們的肝功能很差了，不要過(guò)多進(jìn)食雞蛋、肉類等含蛋白較高的食物，以免出現(xiàn)肝昏迷，但這個(gè)觀點(diǎn)近來(lái)被否定了。 2000年歐洲營(yíng)養(yǎng)協(xié)會(huì)達(dá)成以下共識(shí)：①終末期肝病病人處于高代謝狀態(tài)，飲食中需要比正常人添加更多的蛋白質(zhì)，才能維持其氮平衡。②大多數(shù)病人可以耐受正常甚至更高的蛋白質(zhì)攝入，而不產(chǎn)生肝性腦病。③可對(duì)終末期肝病病人的飲食習(xí)慣進(jìn)行調(diào)整，在平常幾頓餐的基礎(chǔ)上，有必要晚上加餐。這一是說(shuō)明了晚上加餐的必要性，二是對(duì)蛋白質(zhì)飲食限制相對(duì)寬松，甚至國(guó)內(nèi)一些專家主張，有輕度肝性腦病時(shí)，也不限制蛋白類食物。 記者：通過(guò)您的介紹，我們已經(jīng)知道了慢性肝病患者的營(yíng)養(yǎng)治療，那么你能用通俗的語(yǔ)言再概括一下嗎？ 我借用山西的邵鳴醫(yī)生說(shuō)的一句話：“人飽，肝才飽?！惫┐蠹覅⒖肌?/p> 對(duì)于重型肝炎、肝衰竭患者，飲食尤顯重要。對(duì)于住院患者，我們要求家屬一定要為病人另外做飯，“病號(hào)飯”很難滿足患者的需要。我們經(jīng)常對(duì)患者說(shuō)：“想吃啥就吃啥，想吃的就是身體需要的，什么都要吃，什么都別多吃，每次吃七分飽，吃后舒服就行。”重型肝炎患者如果能做到“想吃、能吃、吃后舒服”，那說(shuō)明他的病就快好了，良好的營(yíng)養(yǎng)是肝細(xì)胞再生的原料。 記者：最后再請(qǐng)您具體介紹一下通俗易懂的肝病營(yíng)養(yǎng)知識(shí)——肝病營(yíng)養(yǎng)的“1234567”原則。 1.1克蛋白質(zhì)/公斤/日，必須保證（300~350卡熱量）； 2.兩種蛋白質(zhì)各半（動(dòng)物、植物蛋白質(zhì)各半）； 3.三高一低成分：高蛋白、高熱量、高維生素和低脂肪； 4.400克碳水化合物； 5.500克蔬菜水果； 6.六個(gè)飲食原則：①鮮嫩不膩②消化容易③干稀搭配 ④咸淡相宜⑤品種多樣⑥飲酒切忌； 7.七彩顏色的品種：赤：西紅柿、紅棗、赤小豆。橙：橙子、胡蘿卜。黃：黃豆、黃瓜。綠：多種綠色蔬菜。青：青豆、青椒。藍(lán)：芥藍(lán)、甘藍(lán)。紫：紫菜、紫蘿卜、紫卷心菜。（完） |
