【10.8全國高血壓日】血壓標(biāo)準(zhǔn)又又又下降了！該怎么對(duì)待？
2024年8月29號(hào)，歐洲心臟病學(xué)會(huì)（ESC）頒布了【2024年歐洲血壓升高與高血壓管理指南】引起業(yè)內(nèi)人士的熱議，這個(gè)指南最大的亮點(diǎn)在于重新定義了血壓的分類——血壓＜120/70 mmHg屬于“血壓不高”，血壓120/70-139/89 mmHg屬于“血壓升高”，血壓≥140/90 mmHg屬于“高血壓”。而前不久《中國高血壓防治指南（2024年修訂版）》第六版也正式發(fā)表，高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)維持不變，也就是在未使用降壓藥的情況下，診室血壓≥140/90mmHg或家庭血壓≥135/85mmHg。但是推薦一般患者（包括65~79歲老年人）診室血壓降至<140/90mmHg，如能耐受應(yīng)該降至<130/80mmHg。相比歐洲指南，共同的理念就是理想血壓進(jìn)一步降低。這樣說來，無害血壓人群的血壓標(biāo)準(zhǔn)就是＜120/70 mmHg。大多數(shù)人是不是不達(dá)標(biāo)？是不是危言聳聽，人人自危？
在人類歷史上，首先提出“血液循環(huán)”和‘血壓”概念的是17世紀(jì)生理學(xué)之父-威廉哈維教授，幾百年來針對(duì)血壓和血壓標(biāo)準(zhǔn)展開了數(shù)千項(xiàng)研究，上一世紀(jì)二戰(zhàn)“三巨頭”個(gè)個(gè)患有“高血壓”，而且當(dāng)時(shí)認(rèn)為，高血壓是正常的個(gè)體的生理反應(yīng)，結(jié)果是三人被高血壓“團(tuán)滅”。1977年美國JNC1指南到2003年美國JNC7標(biāo)志著高血壓規(guī)范化防治歷史進(jìn)程，2017年ACC/AHA指南的發(fā)布，標(biāo)志著強(qiáng)化降壓新時(shí)代的來臨，近幾年著名研究SPRINT研究（2015年）——與以收縮壓＜140 mmHg的常規(guī)降壓治療組相比，以收縮壓＜120 mmHg為目標(biāo)的強(qiáng)化降壓治療組患者獲益顯著，STEP研究（2021年）——與標(biāo)準(zhǔn)降壓組（收縮壓控制目標(biāo)為130-150 mmHg）相比，強(qiáng)化降壓組（收縮壓110-130 mmHg）主要復(fù)合終點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)顯著降低26%，ESPRIT研究（2024年）——無論是否合并糖尿病或卒中病史，將心血管高危的高血壓患者的收縮壓降至＜120 mmHg可更為顯著的降低主要不良血管事件的發(fā)生。這些研究證明只要血壓超過120/70 mmHg，發(fā)生冠心病、心梗、腦梗、腦出血等動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病的風(fēng)險(xiǎn)就逐漸升高，血壓帶來的相關(guān)并發(fā)癥和血壓是個(gè)對(duì)數(shù)線性正相關(guān)關(guān)系，不能用某個(gè)特定的界值簡單的劃分，不是血壓超過140/90 mmHg才有害。同時(shí)說明血壓120/70mmHg以下心腦動(dòng)脈硬化的發(fā)生和血壓無關(guān)。
那么制定高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)≥140/90 mmHg還有什么意義？高血壓除了是個(gè)人健康指標(biāo)，還是重大的社會(huì)問題，全球十幾億的高血壓患者的管理是個(gè)龐大的治理體系，牽一發(fā)而動(dòng)全身，能把部分高危人群真正管理到位也是比較困難的事情?，F(xiàn)在共識(shí)血壓≥140/90 mmHg就需要藥物干預(yù)。正因如此，每個(gè)人都應(yīng)該努力保持健康的生活習(xí)慣，盡量把血壓維持在120/70 mmHg以下。對(duì)于血壓超過此范圍的人，應(yīng)該全面檢討自己的生活習(xí)慣，增強(qiáng)自我保健意識(shí)，養(yǎng)成健康的行為生活方式，清淡飲食，少鹽、少油、少糖，多吃蔬菜和水果，做到合理膳食、控制體重、戒煙限酒、適量運(yùn)動(dòng)、減輕精神壓力、保持心理平衡。指南把血壓超過120/70 mmHg界定為血壓升高并不是為了讓更多的人吃藥，而是提醒人們更多關(guān)注自己血壓，讓大家更為深刻的認(rèn)識(shí)到血壓升高的危害，從而提高人們自覺防控血壓升高的主動(dòng)性。很多人認(rèn)為血壓≥140/90 mmHg才有害，這就錯(cuò)了。
因此，“非血壓升高”者（血壓＜120/70 mmHg），不會(huì)明顯增加心血管事件風(fēng)險(xiǎn)，因此無需考慮降壓治療。“血壓升高”人群（血壓120-139/70-89 mmHg）提高警惕，關(guān)注血壓變化，改變生活方式，把血壓帶來的危害控制在最低水平，是否需要降壓藥物治療應(yīng)該視其心血管風(fēng)險(xiǎn)水平而定。對(duì)于同時(shí)存在其他危險(xiǎn)因素或合并疾病而導(dǎo)致心血管事件風(fēng)險(xiǎn)明顯增高者，則應(yīng)該予以必要的降壓藥物治療。很多中青年的高血壓患者特別忌諱降壓藥，擔(dān)心副作用。其實(shí)，在臨床上我們看到的是更多高血壓不管不顧的致命性的并發(fā)癥的發(fā)生，而藥物的不良反應(yīng)則是可控的。
河南省衛(wèi)生健康委宣傳處指導(dǎo)
供稿專家：河南省健康科普專家鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院張麗華
審核專家：國家健康科普專家河南省健康科普專家阜外華中心血管病醫(yī)院楊宏輝
