水腫的中醫(yī)辨證治療
水腫是體內(nèi)水液潴留，泛濫肌膚。表現(xiàn)以頭面、眼瞼、四肢、腹背，甚至全身浮腫為特征的一類病癥。
水腫在《內(nèi)經(jīng)》中稱為水，并根據(jù)不同癥狀分為“風(fēng)水”、“石水”、“涌水”。水腫在西醫(yī)學(xué)中是多種疾病的一個(gè)癥狀，包括腎性水腫，心性水腫，肝性水腫，營(yíng)養(yǎng)不良性水腫，功能性水腫，內(nèi)分泌失調(diào)引起的水腫等。我們今天討論的水腫主要以腎性水腫為主。包括急慢性腎小球腎炎，腎病綜合征。繼發(fā)性腎小球疾病等。水腫的病因一般有風(fēng)邪襲表，瘡毒內(nèi)犯、外感水濕、飲食不節(jié)及稟賦不足、久病勞倦。形成水腫的病機(jī)為肺失通調(diào)，脾濕轉(zhuǎn)輸，腎失開闔，三焦氣化不利。水不自行，賴氣以動(dòng)，水腫一證，是全身氣化功能障礙的一種表現(xiàn)。水腫的病位在肺，脾，腎，而關(guān)鍵在腎。病理因素為風(fēng)邪、水濕、瘡毒、瘀血。
肺主一生之氣，有主治節(jié)、通調(diào)水道、下輸膀胱的作用。風(fēng)邪犯肺，肺氣失于宣暢。不能通調(diào)水道，風(fēng)水相搏，發(fā)為水腫。脾主運(yùn)化，有布散水精的功能。外感水濕，脾陽(yáng)被困，或飲食勞倦等損及脾氣。造成脾失轉(zhuǎn)輸，水濕內(nèi)停，乃成水腫。腎主水，水液的輸化有賴于腎陽(yáng)的蒸化、開闔作用。久病勞欲，損及腎臟，則腎失蒸化，開闔不利，水液泛濫肌膚，則為水腫。成如《景岳全書·腫脹》篇指出：“凡水腫等癥，乃肺，脾，腎三臟相干致病?！?/span>
水腫的診斷要點(diǎn)有
1、水腫先從眼瞼或下肢開始，繼及四肢全身。
2、輕者僅眼瞼或足脛浮腫，重者全身皆腫，甚則腹大脹滿，氣喘不能平臥；更嚴(yán)重者可見尿閉或尿少，惡心嘔吐，口有穢味，鼻衄牙宣，頭痛，抽搐，神昏譫語(yǔ)等危象。
3、可有乳蛾、心悸、瘡毒、紫癜以及久病體虛病史。
水腫的辨證要點(diǎn)
水腫病癥首先需辨陽(yáng)水、陰水，區(qū)分其病理屬性。陽(yáng)水屬實(shí)，由風(fēng)、濕、熱、毒諸邪導(dǎo)致水氣的潴留。陰水多屬本虛標(biāo)實(shí)，因脾腎虛弱而致氣不化水，久則可見瘀阻水停。其次，應(yīng)辨病變之臟腑在肺，脾，腎，心之差異。最后對(duì)于虛實(shí)夾雜，多臟共病者，應(yīng)仔細(xì)辨清本虛標(biāo)識(shí)之主次。
水腫的治療原則為發(fā)汗，利尿，瀉下逐水。水腫的證治分類
一陽(yáng)水
01 風(fēng)水相搏證
眼瞼浮腫，繼則四肢及全身皆腫，來(lái)勢(shì)迅速。多有惡寒，發(fā)熱，肢節(jié)酸楚，小便不利等癥。偏于風(fēng)熱者，伴咽喉紅腫疼痛，舌質(zhì)紅，脈浮滑數(shù)。偏于風(fēng)寒者，兼惡寒，咳喘，舌苔薄白，脈浮滑或浮緊。
機(jī)證概要：風(fēng)邪襲表，肺氣閉塞，通調(diào)失職，風(fēng)遏水阻。
治法：疏風(fēng)清熱，宣肺行水。
代表方：越婢加術(shù)湯加減。
常用藥：麻黃、杏仁、防風(fēng)、浮萍疏風(fēng)宣肺；白術(shù)、茯苓、澤瀉、車前子淡滲利水。石膏、桑白皮、黃芩清熱宣肺。風(fēng)寒偏盛，去石膏加蘇葉、桂枝、防風(fēng)祛風(fēng)散寒。若風(fēng)熱偏盛，可加連翹、桔梗、板藍(lán)根、鮮蘆根以清熱利咽，解毒散結(jié)。
02 濕毒浸淫證
眼瞼浮腫，延及全身，皮膚光亮，尿少色赤。身發(fā)瘡痍，甚則潰爛，惡風(fēng)發(fā)熱，舌質(zhì)紅。苔薄黃，脈浮數(shù)或滑數(shù)。
證機(jī)概要：瘡毒內(nèi)歸脾肺，三焦氣化不利，水濕內(nèi)停。
治法：宣肺解毒，利濕消腫。
代表方：麻黃連翹赤小豆湯合五味消毒飲加減。
常用藥：麻黃、杏仁、桑白皮、赤小豆宣肺利水，銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵子。
03 水濕浸漬證
全身水腫，下肢明顯，暗按之沒指，小便短少，身體困重，胸悶，納呆，泛惡。苔
白膩，脈沉緩，起病緩慢，病程較長(zhǎng)。
證機(jī)概要：水濕內(nèi)侵，脾氣受困，脾陽(yáng)不振。
治法：運(yùn)脾化濕，通陽(yáng)利水。
代表方：五皮飲合胃苓湯加減。
常用藥，桑白皮、陳皮、大腹皮、茯苓皮、生姜皮化濕行水。蒼術(shù)、厚樸、陳皮、草果燥濕健脾；桂枝、白術(shù)、茯苓、豬苓、澤瀉溫陽(yáng)化氣行水。
04 濕熱雍盛證
遍體浮腫，皮膚繃急光亮，胸脘痞悶，煩熱口渴，小便短赤，或大便干結(jié)，舌紅，
苔黃膩，脈沉數(shù)或濡數(shù)。
證機(jī)概要：濕熱內(nèi)盛，三焦壅滯，氣滯水停。
治法：分利濕熱。
代表方：疏鑿飲子加減
常用藥，羌活、秦艽、防風(fēng)、大腹皮、茯苓皮、生姜皮疏風(fēng)解表，發(fā)汗消腫。使在表之水從汗而疏解。豬苓、茯苓、澤瀉、木通、椒目、赤小豆、黃柏清熱利尿消腫。商陸、檳榔、生大黃通便逐水消腫。
二陰水
01脾陽(yáng)虛衰證
身腫日久，腰以下為甚，按之凹陷不易恢復(fù)，脘腹脹悶，納減便溏，面色不華，神疲乏力，四肢倦怠，小面短少，舌質(zhì)淡，苔白膩或白滑，脈浮緩或沉弱。
證機(jī)概要：脾陽(yáng)不振，運(yùn)化無(wú)權(quán)，土不制水。
治法：健脾溫陽(yáng)利水。
代表方：實(shí)脾飲加減。
常用藥：干姜、附子、草果仁、桂枝溫陽(yáng)散寒利水；白術(shù)、茯苓、炙甘草、生姜、大棗健脾補(bǔ)氣。茯苓、澤澤，車前子、木瓜利水消腫，木香、大腹皮理氣行水。
02腎陽(yáng)衰微證
水腫反復(fù)消長(zhǎng)不已，面浮身腫，腰以下甚，按之凹陷不起，尿量減少或反多，腰酸冷痛，四肢厥冷，怯寒神疲，面色晄白，甚則心悸，胸悶。喘促難臥，腹大脹滿，舌質(zhì)淡胖，苔白，脈沉細(xì)或沉遲無(wú)力。
證機(jī)概要：脾腎陽(yáng)虛，水寒內(nèi)聚。
治法：溫腎助陽(yáng)，化氣行水。
代表方：寄生腎氣丸合真武湯加減。
常用藥：附子、肉桂、巴戟肉、仙靈脾溫補(bǔ)腎陽(yáng)。白術(shù)、茯苓、澤瀉、車前子通利小便，牛膝引藥下行。
小便清長(zhǎng)量多，去澤瀉，車前子加菟絲子，補(bǔ)骨脂以溫固下元。若癥見面部浮腫為主，表情淡漠，動(dòng)作遲緩，形寒肢冷。治以溫補(bǔ)腎陽(yáng)為主方，用右歸丸加減。預(yù)防調(diào)護(hù)：
1、避免風(fēng)邪外襲；
2、防止水濕外侵；
3、注意調(diào)攝飲食；
4、保持皮膚清潔，避免抓破皮膚；
5、每日記錄水液的出入量；
6、勞逸結(jié)合，調(diào)暢情志；
7、 堅(jiān)持治療，定期隨訪。
作者簡(jiǎn)介
張英杰，副主任醫(yī)師，碩士研究生，中華醫(yī)學(xué)會(huì)中藥發(fā)展委員會(huì)腎臟病青年委員，河南省腎臟病學(xué)會(huì)委員，2018年至2019年于河南省人民醫(yī)院腎臟病科進(jìn)修學(xué)習(xí)，畢業(yè)于山東中醫(yī)藥大學(xué)。
擅長(zhǎng)：各種難治性腎病，腎病綜合征慢性腎功能衰竭及腎小球腎炎，糖尿病，糖尿病性腎病，結(jié)締組織病及系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎，尿毒癥及血液透析患者的長(zhǎng)期透析導(dǎo)管及臨時(shí)透析導(dǎo)管置管術(shù)，并擅長(zhǎng)長(zhǎng)期透析導(dǎo)管置入術(shù)及腎囊腫穿刺手術(shù)。
圖片來(lái)源網(wǎng)絡(luò)
編輯：楊晨曦
責(zé)編：黎倩平
審核：孫 俊
