【世界狂犬病日 9.28】預(yù)防狂犬病的發(fā)生——暴露后處置：唯一手段
前些天，“一位3歲幼童被狗咬傷，在接種疫苗和免疫球蛋白后，仍然死亡”的消息登上了新聞熱搜榜。當(dāng)被貓狗等動(dòng)物致傷時(shí)，您一定會(huì)第一時(shí)間想到“狂犬病”，那您知道什么是狂犬病？狂犬病是如何傳播的？什么樣的情況下我們要做科學(xué)的處置呢？如何處置才能有效預(yù)防狂犬病呢？
什么是狂犬?。?/span>
狂犬病是由狂犬病毒感染引起的一種急性人畜共患傳染病，臨床表現(xiàn)主要為興奮、恐水、咽肌痙攣、進(jìn)行性癱瘓等?？袢∈侵滤佬约膊?，一旦發(fā)病，病死率幾乎達(dá)100%。
狂犬病是如何傳播的？
狂犬病是一種病毒性疾病，主要是通過(guò)咬傷傳播，但也可以通過(guò)破損的皮膚或粘膜污染被感染動(dòng)物的唾液而傳播。一旦出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，狂犬病對(duì)人和動(dòng)物都是致命的。對(duì)狂犬病動(dòng)物解剖、宰殺、剝皮偶爾也會(huì)造成感染；食用死于狂犬病的動(dòng)物的生肉而感染罕見(jiàn)，徹底煮熟的動(dòng)物肉和巴氏消毒過(guò)的奶，不會(huì)傳播狂犬病。
什么是狂犬病暴露？
根據(jù)《狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范（2023年版）》，狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或者不能確定是否患有狂犬病的宿主動(dòng)物咬傷、抓傷、舔舐黏膜或者破損皮膚處，或者開(kāi)放性傷口、黏膜直接接觸可能含有狂犬病病毒的唾液或者組織。
什么樣的情況下我們要做科學(xué)的處置呢？
我們根據(jù)接觸方式和暴露程度，狂犬病暴露分I、II、III三個(gè)級(jí)別，不同級(jí)別的暴露對(duì)應(yīng)不同的處置方式：
Ⅰ級(jí)暴露：接觸或者喂飼動(dòng)物，或者完好的皮膚被舔舐。
處理方式：肥皂水清洗暴露的皮膚，無(wú)須進(jìn)行醫(yī)學(xué)處置。
Ⅱ級(jí)暴露：裸露的皮膚被輕咬，或者無(wú)出血的輕微抓傷、擦傷。
處理方式：用肥皂和流動(dòng)清水徹底沖洗傷口后立即就醫(yī)，進(jìn)行狂犬病疫苗接種。
Ⅲ級(jí)暴露：?jiǎn)翁幓蚨嗵庁灤┢つw的咬傷或抓傷，肉眼可見(jiàn)出血；破損皮膚被舔；開(kāi)放性傷口、黏膜被唾液或者組織污染；直接接觸蝙蝠；發(fā)生在頭面部的咬傷或抓傷。
處理方式：用肥皂和流動(dòng)清水徹底沖洗傷口后立即就醫(yī)，注射狂犬免疫球蛋白，并接種狂犬病疫苗。
綜上我們知道，各級(jí)暴露均需要處置，但處置的方法和程度不同。
如何處置才能有效預(yù)防狂犬病呢？
在狂犬病暴露發(fā)生后，對(duì)傷口進(jìn)行處理、狂犬病疫苗接種和應(yīng)用狂犬病免疫被動(dòng)制劑是預(yù)防狂犬病的三個(gè)環(huán)節(jié)。其中傷口處理是預(yù)防病毒侵入的第一道關(guān)口，也是最容易被忽視的流程，對(duì)狂犬病防治非常重要，其重要性不亞于疫苗和免疫球蛋白的注射。大家如果在無(wú)法及時(shí)到專業(yè)的暴露后處置門診進(jìn)行傷口處理時(shí)，也可以自行處理，相較于延后由專業(yè)人員清洗和消毒，自行及時(shí)沖洗的效果要好上十倍，能將狂犬病的總體風(fēng)險(xiǎn)降低99%以上。
傷口處理包括徹底沖洗和消毒處理。局部傷口處理越早越好，就診時(shí)如傷口已結(jié)痂或者愈合則不主張進(jìn)行傷口處理。清洗或者消毒時(shí)如果疼痛劇烈，可給予局部麻醉。
傷口沖洗：用20%的肥皂水（或者其他弱堿性清潔劑）和一定壓力的流動(dòng)清水交替徹底清洗、沖洗所有咬傷和抓傷處至少15分鐘。然后用生理鹽水（也可用清水代替）將傷口洗凈，最后用無(wú)菌脫脂棉將傷口處殘留液吸盡，避免在傷口處殘留肥皂水或者清潔劑。較深傷口沖洗時(shí)，用注射器或者高壓脈沖器械伸入傷口深部進(jìn)行灌注清洗，做到全面徹底。
消毒處理：徹底沖洗后用2%-3%碘酒（碘伏）或者75%酒精涂擦傷口。如傷口碎爛組織較多，應(yīng)當(dāng)首先予以清除。
如傷口情況允許，應(yīng)當(dāng)盡量避免縫合。傷口的縫合和抗生素的預(yù)防性使用應(yīng)當(dāng)在考慮暴露動(dòng)物類型、傷口大小和位置以及暴露后時(shí)間間隔的基礎(chǔ)上區(qū)別對(duì)待。
疫苗接種：狂犬病疫苗應(yīng)在被可疑動(dòng)物咬后，徹底清潔傷口后第一時(shí)間注射，越早接種效果越好，只要沒(méi)發(fā)病，疫苗就可發(fā)揮作用。早接種比晚接種好，晚接種比不接種好。
被動(dòng)免疫制劑的注射：Ⅲ級(jí)暴露，以及Ⅱ級(jí)暴露且嚴(yán)重免疫功能低下者，或者Ⅱ級(jí)暴露者其傷口位于頭面部且不能確定致傷動(dòng)物健康狀況時(shí)，都應(yīng)在接種疫苗的同時(shí)，第一時(shí)間注射狂犬病被動(dòng)免疫制劑?？袢”粍?dòng)免疫制劑的作用機(jī)制是在主動(dòng)免疫誘導(dǎo)的保護(hù)力空白區(qū)內(nèi)，通過(guò)在暴露部位即刻提供外源中和抗體以中和傷口處理時(shí)殘留在傷口表面及內(nèi)部的病毒，從而降低暴露部位狂犬病病毒含量進(jìn)而降低發(fā)病率或延長(zhǎng)潛伏期，為機(jī)體獲得疫苗提供的主動(dòng)免疫贏得寶貴的時(shí)間。被動(dòng)免疫制劑應(yīng)盡早使用，最好在傷口清洗完成后立刻開(kāi)始。如未能及時(shí)注射，在第一劑狂犬病疫苗接種后的7d內(nèi)均可使用。
夏季是貓狗等寵物活躍的時(shí)期，我們要特別小心避免被陌生動(dòng)物抓傷或咬傷。一旦被咬傷或抓傷，一定要到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做規(guī)范的暴露后處置，保護(hù)自己和家人的健康。
參考文獻(xiàn)：
[1]狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范（2023年版）
[2]狂犬病暴露預(yù)防處置專家共識(shí)[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2019,07:668-679.
[3]狂犬病防治知識(shí)問(wèn)答,中國(guó)CDC
河南省衛(wèi)生健康委宣傳處指導(dǎo)
供稿專家：河南省健康科普專家河南省疾病預(yù)防控制中心聶軼飛
審核專家：河南省健康科普專家河南省疾病預(yù)防控制中心王海峰
