【世界防治哮喘日5.7】大叔任性停藥 哮喘再次來(lái)擾
在我院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，經(jīng)常會(huì)遇到因哮喘反復(fù)發(fā)作而住院的患者。這不，剛剛出院不到一周的王大叔（65歲），又氣喘吁吁的回來(lái)住院了，經(jīng)過(guò)檢查，診斷：支氣管哮喘再次發(fā)作，比上次更重了。我們都很好奇，大叔為啥這么短時(shí)間，就又犯病了呢？帶著疑問(wèn)，我與大媽進(jìn)行了深入溝通，大媽說(shuō)：“大叔回家3天后，喘氣明顯減輕，也不悶氣了，他自己感覺(jué)沒(méi)事了，就把藥給停了”，大媽看到后，好心提醒大叔，但大叔脾氣很倔，大媽咋勸都勸不住，停藥3天后，大叔再次犯病住院。大叔感覺(jué)癥狀減輕，擅自停藥，導(dǎo)致哮喘的控制不理想，病情加重，反復(fù)發(fā)作就醫(yī)。不但增加了患者的痛苦，還增加了醫(yī)療費(fèi)用支出。針對(duì)大叔的情況，我們?nèi)绾渭訌?qiáng)患者認(rèn)識(shí)哮喘和了解哮喘的認(rèn)識(shí)誤區(qū)呢？
哮喘是一種以慢性氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性為特征的異質(zhì)性疾病。臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶、咳嗽等典型癥狀，常在夜間及凌晨發(fā)作或加重，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解。揭開(kāi)哮喘的誤區(qū)，提高患者對(duì)哮喘的認(rèn)知，是管理和控制哮喘的重要基礎(chǔ)。一起來(lái)看看哮喘常見(jiàn)的認(rèn)識(shí)及治療誤區(qū)吧。
【誤區(qū)一】只咳不喘不是哮喘
【解讀】實(shí)際上，臨床中還存在著無(wú)喘息癥狀也無(wú)哮鳴音的不典型哮喘，包括：①以咳嗽作為唯一或主要癥狀的咳嗽變異性哮喘（CVA）；②以胸悶作為唯一或主要癥狀的胸悶變異性哮喘（CTVA）；③無(wú)反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽的表現(xiàn)，但長(zhǎng)期存在氣道反應(yīng)性增高的隱匿性哮喘。通過(guò)醫(yī)生對(duì)患者可變氣流受限的客觀檢查（肺功能等檢查）明確診斷為不典型哮喘時(shí)，依然需要按照哮喘的規(guī)范化治療來(lái)治療不典型哮喘，以控制病情的反復(fù)和肺功能的下降。
【誤區(qū)二】哮喘可以根治
【解讀】?jī)和诮?jīng)過(guò)科學(xué)治療，經(jīng)過(guò)生長(zhǎng)發(fā)育期后可以達(dá)到完全控制的目的。哮喘不能根治，但是哮喘經(jīng)過(guò)科學(xué)規(guī)范的治療，能夠達(dá)到完全臨床控制。目前對(duì)哮喘療效的評(píng)估分為完全臨床控制、部分臨床控制和未控制三部分。完全臨床控制指的是白天、夜間沒(méi)有癥狀，不需要用急救的藥物，肺功能達(dá)到個(gè)人正常水平的80%以上，也就是說(shuō)達(dá)到完全臨床控制的患者可以像正常人一樣工作、生活、學(xué)習(xí)，沒(méi)有影響。但一定強(qiáng)調(diào)的是在醫(yī)生的指導(dǎo)下規(guī)范科學(xué)的用藥，不能覺(jué)得癥狀減輕了以后自行停藥。
【誤區(qū)三】癥狀好轉(zhuǎn)就停藥
【解讀】哮喘是一種慢性呼吸系統(tǒng)疾病，所以治療也是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，應(yīng)堅(jiān)持規(guī)范治療。病情緩解后應(yīng)繼續(xù)使用長(zhǎng)期控制藥物，定期評(píng)估哮喘控制水平，適時(shí)調(diào)整治療方案，直至停藥觀察。也就是說(shuō)哮喘患者是不可以隨意停藥的，應(yīng)在呼吸?？漆t(yī)師通過(guò)進(jìn)行肺功能檢查、氣道炎癥評(píng)估達(dá)到停藥標(biāo)準(zhǔn)后，方可停藥。同時(shí)也不得忽視停藥后的管理。
【誤區(qū)四】哮喘可以自行用藥
【解讀】哮喘屬于慢性呼吸系統(tǒng)疾病，病情容易反復(fù)，如果沒(méi)有規(guī)范的治療，可能會(huì)導(dǎo)致病情反復(fù)，發(fā)展成慢性阻塞性肺疾病或肺源性心臟病，且預(yù)后效果較差。因此哮喘需要通過(guò)長(zhǎng)期規(guī)范的治療，積極控制癥狀且避免誘發(fā)因素引起哮喘，患者遵照醫(yī)囑用藥和停藥。
【誤區(qū)五】激素副作用大，不愿遵醫(yī)囑用激素
【解讀】由于哮喘誘因多種多樣，一次普通的感冒，或者一杯冰可樂(lè)，又或者加班熬夜，都有可能誘發(fā)哮喘，所以長(zhǎng)期、規(guī)律吸入激素，是最常用、最安全的哮喘治療方法。這里我們需要強(qiáng)調(diào)的是——吸入激素。吸入激素的用量以微克計(jì)算，而口服給藥的劑量以毫克計(jì)算，1毫克=1000微克，比比看到底哪個(gè)量更少！吸入激素屬于局部用藥，口服用藥屬于全身用藥，再想想看到底哪個(gè)副作用會(huì)更小！規(guī)范使用吸入激素，并且吸入后及時(shí)漱口（主要預(yù)防口瘡的發(fā)生），極少出現(xiàn)全身性的不良反應(yīng)。這里值得注意：哮喘患者常備的急救藥“萬(wàn)托林”是一個(gè)短效的支氣管擴(kuò)張劑，不含有激素，屬于臨時(shí)緩解藥，是不能長(zhǎng)期有效的控制哮喘的。
【誤區(qū)六】治療要用抗生素
【解讀】哮喘患者的氣道炎癥可不是我們平時(shí)血常規(guī)里白細(xì)胞高了的炎癥。這里的炎癥指的是嗜酸性炎癥，一般和過(guò)敏相關(guān)，我們通過(guò)呼出氣一氧化氮的檢測(cè)，直接檢測(cè)哮喘患者大小氣道的一氧化氮濃度（健康人群中氣道一氧化氮濃度很低）來(lái)指導(dǎo)患者激素的使用，而不是抗生素的使用。當(dāng)然，如果有證據(jù)提示哮喘患者合并或者繼發(fā)了呼吸道的感染，那么該用抗生素的時(shí)候我們也會(huì)果斷使用的。
【誤區(qū)七】做肺功能檢查沒(méi)有必要
【解讀】有的患者會(huì)認(rèn)為做肺功能檢查是多余的，實(shí)際上，肺功能檢查在哮喘的診斷中是最有價(jià)值的指標(biāo)之一，它不僅對(duì)哮喘的診斷與評(píng)估很有價(jià)值，也是醫(yī)生在治療時(shí)判斷疾病嚴(yán)重程度和治療效果的重要參考。醫(yī)生在治療過(guò)程中通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行肺功能檢查以評(píng)估治療效果，及時(shí)調(diào)整治療方案及藥物劑量等。
【誤區(qū)八】哮喘患者不能參加體育運(yùn)動(dòng)
【解讀】不可否認(rèn)，在臨床上運(yùn)動(dòng)的確是哮喘發(fā)作的一個(gè)誘發(fā)因素，但并不意味著所有的體育運(yùn)動(dòng)都容易誘發(fā)哮喘，哮喘患者適當(dāng)參加運(yùn)動(dòng)不僅可以增強(qiáng)體質(zhì)，提高免疫力，還可以提高生活質(zhì)量。體育運(yùn)動(dòng)可以選擇天氣適宜時(shí)進(jìn)行，運(yùn)動(dòng)量適度，避免寒冷天氣及劇烈的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。為防止運(yùn)動(dòng)誘發(fā)哮喘，除按正規(guī)長(zhǎng)期的哮喘治療用藥外，可在運(yùn)動(dòng)前15分鐘吸入沙丁胺醇?xì)忪F劑（萬(wàn)托林），不但能預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)哮喘，還能感受運(yùn)動(dòng)帶來(lái)的樂(lè)趣。
【誤區(qū)九】治療哮喘不能中西醫(yī)混合
【解讀】很多患者喜歡中醫(yī)的就希望只用中醫(yī)治療哮喘，喜歡西醫(yī)的就不愿嘗試用中醫(yī)藥來(lái)治療哮喘，這是一個(gè)治療的誤區(qū)。采用中西醫(yī)結(jié)合療法治療哮喘臨床效果更理想，還可互相彌補(bǔ)兩種療法的不足，對(duì)患者康復(fù)更加有利。
了解了這些防治誤區(qū)，在平時(shí)的生活中盡量避免接觸過(guò)敏原；注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、適當(dāng)有氧運(yùn)動(dòng)、換季時(shí)注意保暖，提高自身免疫力，避免受涼感染；更為重要的是，遵醫(yī)囑規(guī)律且正確用藥，定期門診隨診，及時(shí)調(diào)整治療方案，對(duì)哮喘有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)并進(jìn)行合理的治療，哮喘是可以控制的。
河南省衛(wèi)生健康委宣傳處指導(dǎo)
供稿專家：河南省健康科普專家河南省胸科醫(yī)院李艷鑫
審核專家：河南省胸科醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科席卓娜
