【科普】一文認(rèn)識耳石癥
相信不少人有過這樣的經(jīng)歷：早晨起床或躺下時(shí)，在床上翻身時(shí)，甚至是低頭、仰頭時(shí)，突然出現(xiàn)天旋地轉(zhuǎn)的頭暈，嚴(yán)重時(shí)甚至出現(xiàn)惡心、嘔吐、心慌、大汗等。
當(dāng)出現(xiàn)上述癥狀，除了帶給患者生理上極大的不適，還會造成心理恐慌，畢竟大多數(shù)人首先想到的就是：
我是不是得了腦梗？
是不是腦供血不足？
還是我得了頸椎?。?/span>
事實(shí)上，這種情況多數(shù)是由耳石癥引起的
重要的事情說一遍：多數(shù)、多數(shù)、多數(shù)
千萬不能把所有的頭暈均當(dāng)成耳石癥
什么是耳石癥？
耳石癥學(xué)名“良性陣發(fā)性位置性眩暈”，顧名思義，這種眩暈是一種良性的疾病，不會像腦血管病一樣，出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。
耳石癥的癥狀多在1分鐘內(nèi)緩解，故稱陣發(fā)性。而且這種眩暈一般只在體位改變的時(shí)候出現(xiàn)，就如上面介紹的常見的幾個(gè)體位，因此它又叫位置性眩暈。
耳石癥患病率約為十萬分之十幾到六十多。一個(gè)人一輩子得病的機(jī)率大概是2.4%（如果這篇文章閱讀量100的話，大約會有2—3個(gè)讀者一輩子里得過耳石癥）。
這個(gè)病的發(fā)病高峰在40歲以后，女性發(fā)病率約為男性的2倍，隨著進(jìn)入老齡化社會發(fā)病率會有增高的趨勢。
耳石如何引起眩暈？
首先來認(rèn)識一下什么是耳石，字面意思耳石就是耳朵里的石頭，不過它們是非常微小的碳酸鈣結(jié)晶，粘附在耳石器（橢圓囊和球囊囊）表面的膠質(zhì)膜上，跟 “耳屎”可完全不是一回事兒，從耳朵外面看不見摸不著，掏不出來也掉不出來，耳石器能夠感受重力和加速度的變化，是人體維持平衡的重要器官，幫助我們正常站立、行走、跑跳。
我們的耳朵里有三對半規(guī)管，其內(nèi)充滿液體，當(dāng)一些致病因素導(dǎo)致耳石脫落，原本附著橢圓囊的耳石顆粒就掉落在半規(guī)管內(nèi)，脫落的耳石隨著頭部位置的改變在管中運(yùn)動，帶動半規(guī)管內(nèi)的液體流動，使人產(chǎn)生眩暈的感覺。
當(dāng)耳石在重力作用下運(yùn)動到最低點(diǎn)，便不再繼續(xù)運(yùn)動，眩暈就會很快停止。
耳石為何會脫落？
關(guān)于耳石脫落的機(jī)制及誘發(fā)因素，可能與以下情況有關(guān)：
1.勞累、熬夜、壓力大、精神緊張、焦慮等精神心理因素。
2.高血壓、糖尿病導(dǎo)致的末梢循環(huán)供血障礙引起耳石器缺血。
3.女性更年期時(shí)，雌激素水平下降，導(dǎo)致缺鈣。
4.耳石器老化，導(dǎo)致橢圓囊斑或球囊斑退行性改變。
5.血清維生素D水平偏低、骨質(zhì)疏松等。
6.繼發(fā)性的因素如頭外傷、頭部劇烈震動、手術(shù)、耳部疾病（如突聾、前庭神經(jīng)炎、乳突炎、中耳炎、迷路炎、梅尼埃病等等）繼發(fā)耳石脫落。
耳石癥的治療？
脫落的耳石顆粒主要為碳酸鈣結(jié)晶，常規(guī)通過藥物治療無法化解顆粒，首選的治療方法是手法復(fù)位，僅需要幾次簡單的體位改變就可以達(dá)到治療效果，85—90%的BPPV患者通過手法復(fù)位可完全治愈或極大改善，可謂是“快、好、省”。下圖就是后半規(guī)管耳石自行復(fù)位和手法復(fù)位方法：
水平半規(guī)管的復(fù)位，主要是Barbecue法：平躺面朝上→向?qū)?cè)轉(zhuǎn)頭90°→繼續(xù)向?qū)?cè)翻身90°，變?yōu)槊娉碌捏w位，保持30秒以上，至眩暈消失→向同一側(cè)繼續(xù)翻身90°→最后轉(zhuǎn)為平躺體位，具體步驟參考下圖：
復(fù)位后還有頭暈，怎么辦？
不少耳石癥患者在進(jìn)行耳石復(fù)位后，雖然起床、翻身等體位變化時(shí)眩暈消失，但仍有如下臨床表現(xiàn)： 連續(xù)的頭暈?zāi)垦８?、走路不穩(wěn)感、視物漂浮感、 轉(zhuǎn)頭或抬頭時(shí)頭暈加重感，稱為殘余頭暈。
如果存在這些癥狀，可以適當(dāng)使用一些抗頭暈的藥物治療，如果藥物治療無效，可以輔助前庭康復(fù)訓(xùn)練。包括眼動、頭動、軀體運(yùn)動等動作練習(xí)。常見的前庭康復(fù)動作有：
1.注視穩(wěn)定性練習(xí)：
患者注視一個(gè)靜止或者運(yùn)動的項(xiàng)目，在不同平面上做擺頭運(yùn)動。
2. 平衡和步態(tài)訓(xùn)練：
患者在睜/閉眼狀態(tài)下保持平衡訓(xùn)練，并通過調(diào)整足底支撐面的變化（雙腳或單腳站立）來增加難度。步態(tài)行走包括以不同的速度行走、轉(zhuǎn)頭行走或行走時(shí)執(zhí)行某些任務(wù)訓(xùn)練。
3.習(xí)服訓(xùn)練：
重復(fù)能導(dǎo)致輕度至重度頭暈/眩暈的頭部、身體或視覺運(yùn)動，使誘發(fā)的癥狀逐漸減輕
4.運(yùn)動耐力訓(xùn)練：
眩暈的患者經(jīng)常自行限制體力活動，因此需進(jìn)行步行耐力訓(xùn)練，前庭康復(fù)操訓(xùn)練、太極拳或其他相關(guān)有氧運(yùn)動。
注意：以上訓(xùn)練動作均持續(xù)1分鐘以上，每天2-3次。應(yīng)量力而行，逐漸增加難度，注意防跌倒，頭暈較重的患者應(yīng)有家人陪護(hù)。
耳石癥會復(fù)發(fā)嗎？
怎么不會呢？
耳石癥就好像感冒，治愈后還是有復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。耳石癥的復(fù)發(fā)率大約每年15%，5年約37%-50%。
目前醫(yī)學(xué)上還沒有可以阻止耳石癥復(fù)發(fā)的方法。如果有類似癥狀再發(fā)，只要及時(shí)來院就診再次復(fù)位治療，尋找復(fù)發(fā)的誘因即可，無需有額外的心理負(fù)擔(dān)。
耳石癥本身不會危及生命，但一些惡性眩暈，如急性腦梗死或腦出血，一旦誤診為耳石癥就會延誤治療時(shí)機(jī)，錯(cuò)失搶救機(jī)會，建議懷疑耳石癥的話，應(yīng)盡早就診完善相關(guān)檢查排除其他疾病，診斷明確后及時(shí)進(jìn)行專業(yè)的復(fù)位治療。
總之一句話：出現(xiàn)任何類型的眩暈及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院就診才是正確的打開方式。
作者：腦病一病區(qū) 盧建政
圖片：來源于網(wǎng)絡(luò)
編輯：楊晨曦
責(zé)編：黎倩平
審核：孫 俊
